欧阳龙东医生的科普号

手术治疗后会复发吗?1.手术是治疗痔疮的有效手段之一，是纠正异常的解剖结构，因此在纠正异常解剖结构后积极调控引起痔疮的诱发因素对降低痔疮的复发率具有重要意义。 2.手术的复发率大小与体质，年龄，饮食，生活习惯，运动锻炼，肛门清洁，肠道菌群环境，大便情况有重大关系。 如何预防痔疮?1.尽量保持大便质地软、成型，排便有规律; 2.确保你的饮食中有足够的纤维，每天约30g；吃水果，蔬菜和全谷物，纤维补充可以 帮助您达到纤维目标； 3.禁食辛辣燥热醇酒之品; 4.坚持做提肛运动，方法很多，随时随地都可以紧缩肛门; 5.保持良好的卫生习惯，不要在厕所上坐太久(5-10分钟)； 6.不要推迟排便，当您感受到便意时及时去洗手间排便。

肛肠疾病因为部位特殊，患者术后经常会有疑问，术后排便后能洗澡吗？术后多久可以洗澡？洗澡时要注意些什么问题？下面让我为您一一道来。 1.术后48小时后洗澡是安全的，国外研究发现，术后48小时洗澡

1.排便对于术后恢复非常重要！注意保持大便通畅，每日1-2次，每次排便时间不宜过长，以5分钟内为佳，排便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力，晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘，不要久忍大便，避免形成习惯性便秘。大便性状以柔软均质的“香蕉”条状为佳（参照下图Type4），避免出现便秘及腹泻的情况;2.保持健康饮食习惯，忌食辛辣刺激食物（如辣椒、酒类等），忌食过于温补燥热食物（如狗肉、羊肉等），多饮水。便秘患者可多食瓜果蔬菜，肠功能不佳易腹泻者，则少食果蔬油腻等。养成每日良好的排便习惯（如：晨起排便）;3.术后一个月内避免剧烈运动，尤其注意避免跑步、骑车等，禁房事，少走少坐，多卧床休息。老年人可适当轻度室内活动，避免长期卧床，导致血栓风险。4.若出院后出现排便次数增多、大便较稀，停用通便药物，禁食瓜果蔬菜，可适当服用止泻或调理胃肠药物，避免每日大便次数较多，引起术后出血等情况发生。5.若有基础疾病（高血压、糖尿病等）；请积极配合相关药物治疗，避免影响创面愈合。6.出院后在创面未完全愈合前，排便时便条摩擦到伤口会引起排便时少量滴血或便纸染血，这是正常现象，不要紧张。若发现便血较多，尤其发现血便中夹有血块，呈暗红色，请用手机拍张大便的照片上传至app，有助于判断出血情况，并及时与我联系。7.出院一周后返院复查（能及时处理切口对个不良及肉芽生长过度等问题），每周至少复查一次直至痊愈。

很多肛肠疾病患者，在术后快一周时找医生诉苦，手术前几天还好，伤口没什么感觉，现在快一周了伤口反而越来越疼了，这是怎么回事？针对这个疑问，在术后病友中是个备受关注的一个常见问题。今天给您仔细道来其中的缘

肛周手术创面绝大多数为开放式，而非缝合闭合式，加之每天排出的粪便污染口，导致肛周术后创面相对于缝合伤口而言，容易感染，生长周期较长，恢复慢。即使最普通的痔疮或肛裂这类小创面的完全康复也需要约3周时间。

1、如何减轻排便疼痛 肛周的神经末梢感觉敏锐，术后创面神经末梢裸露，术后排便的感觉有人形容就像肛门在排“玻璃渣”，可见术后排便的体验是很不好的。那么如何去预防和减少这种不良的感受呢？首先疼痛和不适感是可以预防的。术后的疼痛和不适感的节点多发生在排便和换药时，那么止痛药（含内服和外用的）的使用，应该在排便前还是排便后呢？当然是在排便前了，不然排便疼痛再使用止痛药物，前面的疼痛就白疼了，要规律自己的排便节律和习惯，每天在排便前半小时就做好准备，口服止痛药物（记得不要空腹服用）和外用止痛药物（如复方角菜酸酯乳膏），让止痛药物充分吸收起效后，再去排便，那么排便过程不良刺激产生的疼痛峰值就受到极大的压制降低，让整个排便过程更畅快和轻松。 2、如何合格排便 排成型软质的粪便是很重要的。痔疮术后每日排便的过程，都对肛门扩张功能的一次考验和康复锻炼。排便过程，成型的便条通过肛管，便条会撑开肛管，让创面之间的肛管皮肤充分地舒张扩张。有些患者恐惧排便疼痛，过量使用通便药，让每天排稀便，虽然排便的过程很畅快，排便时产生对创面的摩擦力很小，疼痛和出血相应地会少些，但是将为肛门后续的康复带来不良的影响和后遗症。稀便在通过肛门时无法有效地扩张肛管，创面及创面间的肛管皮肤得不到正常的扩张锻炼，等创面恢复到中后期就容易出现肛门狭窄的情况了，这时排成型的粪便就比较困难了，因为错了早期的扩张康复锻炼，创面疤痕形成狭窄。所以坚持每日排成型软质的“香蕉”便（如下图type4）很重要！

肛肠手术后的切口与传统手术切口有如下几点不同:1、大部分为敞开切口，因肛门部切口为粪便通道，缝合后易积蓄细菌及粪便，造成切口感染，故需敞开切口通畅引流；2、除痔疮手术外的大部分肛肠科疾病（如肛周脓肿、肛瘘等）为感染性疾病，需长时间进行换药及切口局部护理。因此术后的生活方式因素对切口的愈合有着至关重要的作用。今天我们谈谈有五种生活方式因素对切口愈合的影响。 1.营养营养是伤口管理的关键组成部分，营养不良会使患者面临更多伤口的风险。在愈合过程中，营养摄入充足的均衡饮食是肛肠手术后所提倡的，不仅要提高蛋白质的摄入量，还要增加锌，铜和维生素A，B和C等营养物质的摄入，换而言之就是不仅需要鱼肉等高蛋白营养物质的摄入，增加水果、蔬菜等饮食更有助于加速切口的愈合。忌食辛辣刺激食物（如辣椒、酒类等），忌食过于温补燥热食物（如狗肉、羊肉等）。此外，保持充足水分对促进细胞生长至关重要。 2.卫生肛门部切口本身就处于一个相对污染的环境之中，因此保持好局部卫生情况，对切口愈合有着重要作用。肛门口容易潮湿，应保持切口局部干燥，尤其在排便后更应做好局部清洁，养成排便后坐浴的习惯，用软毛巾或纱布霑干（勿用力摩擦），必要时可用吹风机使局部保持干燥的环境。 3.基础疾病由于有基础疾病，包括糖尿病或贫血等，都会影响到伤口愈合及局部血液循环。特别是血糖过高容易继发感染，对于糖尿病的病人，手术后严格服用降糖药物，应增加监测血糖的变化，注意饮食调理。伴有贫血的患者应适当补充高蛋白和富含维生素类的食物，能够加快愈合。 4.药物某些药物和治疗也会影响伤口愈合。类固醇干扰表皮再生并抑制炎症。它们还会损害炎症反应,导致胶原蛋白产生减少和愈合速度减慢。非甾体抗炎止痛药（NSAID）如阿司匹林、双氯芬酸钠也可能抑制创伤愈合过程中局部血管的生成。诸如化疗之类的治疗也阻碍了愈合过程，因为它意味着破坏细胞。细胞的破坏产生更长的愈合时间。因此在切口愈合过程中应避免激素类及免疫抑制类药物的使用，在疼痛可耐受的情况下减少止痛类药物的使用。 5.年龄、肥胖、心理因素等随着年龄增长，真皮层变薄，皮肤弹性下降，愈合时间增加。不幸的是，年龄是一个客观因素，无法通过努力来改变的一个事实。 超重的患者脂肪组织的血管化程度很低，并且已知对局部缺血（血液供应不足）和缺氧（缺氧）的耐受性较差。这使患者有皮肤破裂的高风险。此外,肥胖患者的心脏负担过重，胸部扩张受损，组织氧合受损。结果，胶原蛋白合成受阻，减慢了伤口愈合过程。 心理压力影响神经内分泌免疫系统的功能，使伤口愈合减慢。因此术后应保持一个良好的心态，对疾病不要有太大的心理负担，相信医生是你最强大的后盾，只能积极配合治疗，没有什么疾病是克服不了的。

1、水（多喝水，果然是真理！） 2、清汤（水分、营养丰富、且温热助消化） 3、橄榄油、亚麻籽油（温和的泻药作用） 4、酸奶（“益生菌”改善肠道健康和软化粪便） 5、发酵的泡菜（含有益生菌） 6、西兰花（含有碳胺，保护肠道） 7、豆类、豆制品（膳食纤维含量、营养物质都很高) 8、西梅（富含纤维素、山梨醇和酚类化合物） 9、小麦麸（纤维素） 10、苹果、梨（含纤维、山梨醇和果糖，改善消化） 11、黑莓、葡萄和覆盆子（富含纤维、水）富含纤维和水分 12、奇异果（含纤维、活性氨酸，可促进胃肠道运动） 13、全麦面包、谷物和意大利面（高纤维素、营养）

治疗原则目前国内外的学者普遍认为，痔治疗的目的在于解除或减少患者的痛苦，提高生活质量(除非特殊情况如1.为了通过参军体检2.追求肛门局部的美观等)。痔的一般治疗原则是治疗症状，而不是治疗具体的病变本身，只要治疗后症状（即痛苦）消失或得到有效控制，而治疗方法简便易行、安全，对患者工作与生活影响小，成本低廉，就是最好的治疗方法。 保守治疗对于较轻微或偶然出现症状的患者，以下治疗可以提供帮助: 1.通过将膳食中的纤维量增加到30克/天，并且如果需要的话，通过合适的通便药物来保持大便柔软和有规律; 2.养成良好的排便习惯，例如不要长时间大便怒责或坐在马桶上。如果便秘，请告诉您 的医生，会为您添加合适的大便软化剂或泻 药； 3.采取温水坐浴，以减轻排便引起的剧烈 疼痛； 4.适量使用痔疮膏、痔疮栓等药物来控制急性期的出血及肿痛症状； 5.坚持做提肛运动，方法很多，随时随地都可以紧缩肛门。 6.痔核是直肠下端粘膜及肛管皮下静脉丛发生曲张扩张而形成，痔疮一旦发生脱出，保守治疗不能使痔核明显变小。 保守治疗的目的是缓解症状。痔核会在诱发因素下出现便血、脱出、疼痛、肛门下坠感、排便不尽感等症状。此时需要手术治疗。 经典手术治疗1.传统经典外剥内扎（M-M术式）：各类痔疮的经典治疗方法，其疗效确切，但恢复慢痛苦多，远期复发率高。 2.注射“消痔灵”硬化剂、“芍倍”软化剂：将硬化剂注入内痔产生疤痕组织以固定痔核，还法痛苦少，经济方便，但只针对轻度内痔。 3.多普勒引导痔动脉结扎术：使用配有多普勒装置的专用肛门探头，确定导致内痔的血管并将其捆绑（结扎），使其收缩。因为远期疗效有待确认，临床较少适用。 4.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）：是用吻合器代替传统手工切除治疗直肠疾病的术式，能有效的治疗三、四期及重度脱垂混合痔，但并发症较多。 微创手术治疗1.自动弹力线套扎术（RPH）：近年出现的微创术式，将特制的胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。不留吻合钉存留体内。适合二期至三期的内痔患者，具有疼痛轻、时间短、恢复快、住院时间短、出血少的特点。 2.开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST）：通过痔吻合器切除吻合痔上黏膜，将下移的病理性肛垫上提至正常位置。是PPH技术的进一步发展，更微创，并发症少，有效预防术后吻合口狭窄，主要适用于以环状脱垂为主的三、四期痔病患者，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，更好地保留肛门功能、缩短治疗时间，达到微创治疗痔病的新理念。

目前国内外的学者普遍认为，痔治疗的目的在于解除或减少患者的痛苦，提高生活质量(除非特殊情况如1.为了通过参军体检2.追求肛门局部的美观等)。痔的一般治疗原则是治疗症状，而不是治疗具体的病变本身，只要治疗后症状（即痛苦）消失或得到有效控制，而治疗方法简便易行、安全，对患者工作与生活影响小，成本低廉，就是最好的治疗方法。痔疮与其他疾病不同，只要无症状也不影响日常生活，一般不需要手术。手术一般作为最后的选择，很多人不喜欢手术，但也有很多人愿意接受手术治疗，他们的想法是，手术治疗干净彻底、能去根。 痔疮如出现下列情况说明痔疮较严重，服药难以使痔疮消失，建议最好进行手术治疗：①反复大量地出血；②出血量虽不多，但每次排便都便血，持续时间长；③反复发生痔核脱出嵌顿，伴剧烈疼痛；④排便时剧痛，影响排便；⑤重度内痔，排便、走路、下蹲时痔核即可脱出。⑥外痔症状加重，皮赘增大，有明显疼痛、红肿、瘙痒者。7、痔疮经常肿痛糜烂渗液影响生活和工作者。这些情况下，往往没有其他方法可以就手术治疗。手术疗法的适应证是二期、三期、四期内痔、混合痔、嵌顿痔和各种外痔。手术疗法的优点是治疗彻底。目前临床上首选微创手术治疗痔疮，有效显著。 正确的手术时机一般经过专科医生诊断判定需要手术的，就是已经有手术指征了。除非炎性痔、嵌顿痔，绝大部分的痔疮手术都属于择期手术，就是可以选择自己空闲的时间，在安排好自己的工作、学习之后进行。但是不等于可以无限期地拖延手术治疗，痔疮本身就是一种局部组织“老化”，拖的时间越久，病情可能越严重，痔疮可能从有分瓣的颗粒状痔发展为无分瓣的环状痔，增加手术的难度和术后并发症的机率。所以有些患者恐惧疼痛而逃避痔疮手术，是不可取的。况且医学技术发展到目前，痔疮有许多微创的手术疗法，跟传统手术相比创伤小，疼痛轻，舒适度更高，康复快。同时围手术期的镇痛管理技术也日益精湛，所以疼痛的问题基本不用担心。如果建议您手术，应该及早手术，避免加剧和延误病情。